было показано, что такой рацион снижает растяжимость и упругоэластичные свойства соединительной ткани, делает ее более плотной и хрупкой
– старение
Это вполне очевидная причина, так как с годами снижается упругость и эластичность соединительной ткани во всём нашем теле, в том числе и в стенке кишки. Для примера: в 40 лет частота встречаемости дивертикулярной болезни составляет около 10%, а в возрасте 70+ эта цифра возрастает практически до 60%.
Как проявляется дивертикулярная болезнь
Дивертикулярная болезнь может проявляться в трёх формах: бессимптомная, неосложнённая и осложнённая.
Наличие дивертикулов в толстом кишечнике очень длительное время протекает бессимптомно. Чаще всего их обнаруживают случайно, во время проведения видеоколоноскопии, по совершенно иному поводу.
Клиническая картина заболевания начинает развиваться тогда, когда внутрь дивертикула попадают каловые массы. Если им не удаётся быстро выйти в просвет кишки через узкую шейку, то дивертикул начинает воспаляться (теперь уже это называется дивертикулитом), в нём формируется плотный комок, который называется фекалитом. На этой стадии возможно два варианта развития событий. Вариант первый: под действием воспаления фекалит размягчается и выходит в просвет кишки. Это и есть неосложнённая форма ДБ. Если же фекалит продолжает оставаться в полости дивертикула, развивается второй вариант: по мере прогрессирования воспаления в полости дивертикула начинает накапливаться гной, и воспаление может распространиться на окружающие ткани. Без лечения этот процесс может привести к различным осложнениям: абсцесс (гнойная полость), флегмона, паракишечный инфильтрат, свищи ободочной кишки. Одно из самых серьёзных и опасных осложнений – перфорация (прорыв) дивертикула с развитием перитонита.
Симптомы дивертикулярной болезни
В клинической практике чаще всего мне доводилось встречаться с неосложнёнными и бессимптомными формами ДБ. Как я говорила выше, бессимптомное течение этого заболевания может длиться годами и даже десятилетиями, и выявление дивертикулов становится случайной находкой, когда пациенту необходимо провести видеоколоноскопию по каким-либо медицинским показаниям.
Что касается неосложнённой формы ДБ, то её проявления очень схожи с клинической картиной синдрома раздраженного кишечника:
– боли в животе, которые чаще локализованы в левой подвздошной области
Говорю «чаще», так как одно из излюбленных мест локализации дивертикулов – сигмовидная кишка
– нарушение стула: запор, понос, кашицеобразный стул или их чередование
– чувство вздутия живота и метеоризм
Хочу несколько слов добавить об особенностях боли в животе при ДБ. Боль – это достаточно субъективное чувство, которое каждым человеком воспринимается по-своему. При синдроме раздражённого кишечника боль как таковая встречается редко. Чаще это чувство некого дискомфорта, которое постоянно мигрирует по всему животу. Что касается ДБ, то тут чаще имеет место именно боль, чаще ноющего, тягостного характера, иногда с элементами жжения и, что очень важно, боль, как правило, локализована, то есть болит какой-то конкретный участок живота. Эта боль может иметь как постоянный характер, так и приступообразный, она не связана с приёмами пищи, практически не меняет свою интенсивность после отхождения газов или дефекации. При наличии этих особенностей болевого синдрома рекомендуется в обязательном порядке пройти процедуру колоноскопии.
Диагностика дивертикулярной болезни
При подозрении на ДБ необходимо всестороннее обследование органов брюшной полости. Это очень важный аспект, так как синдром боли в животе может быть вызван самыми разнообразными причинами.
Для комплексной диагностики необходимо проведение следующих инструментальных методов диагностики:
– ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ)
– мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием (исследование особенно важно при подозрении на осложнённые формы ДБ)
– колоноскопия
По сути, колоноскопия и МСКТ органов брюшной полости – это единственные методы, при помощи которых можно визуализировать (т.е. увидеть) дивертикулы толстой кишки. Что касается лабораторной диагностики, то она тоже используется в комплексном обследовании пациента. Но не существует каких-либо анализов, которые бы прямо указывали на наличие ДБ. Выявление тех или иных лабораторных синдромов помогает оценить степень выраженности воспалительного процесса и предположить осложнённый характер течения ДБ.
Лечение дивертикулярной болезни
Тактика лечения ДБ может быть консервативной (для неосложнённых форм ДБ) и оперативной (в случае развития острых осложнений). Что касается бессимптомных форм ДБ, то они не нуждаются в специальном лечении. Но при этом крайне важно соблюдать ряд профилактических мер, которые предотвратят переход ДБ в стадию дивертикулита.
Консервативное лечение. Основная цель лечения неосложнённой формы ДБ – устранить болевой синдром и спазм кишки за счёт купирования воспалительного процесса. Чаще всего с этой целью используются рифаксимин – кишечный антибиотик и антисептик, который не оказывает системного воздействия и работает исключительно в кишечнике. Доза и продолжительность лечения подбираются для каждого пациента индивидуально. Параллельно с рифаксимином должны использоваться пищевые волокна (псиллиум или фибраксин). Кроме того, используется симптоматическое лечение как и при синдроме раздражённого кишечника (спазмолитики, антидиаррейные препараты, слабительные и т.д.).
«Не бойся незнания, бойся ложного знания. От него всё зло»
Л. Н. Толстой, русский писатель и мыслитель
Глава 18. Катаральный колит
Часто после прохождения колоноскопии вы получаете заключение «хронический колит» или «признаки хронического колита». Начитавшись страшилок в Интернете о болезни Крона и язвенном колите, многие впадают в панику, а кто-то на этом фоне даже начинает заниматься самолечением. И очень напрасно…
Диагноз «хронический колит» нельзя поставить «на глаз»; для подтверждения важно проведение биопсии – отщипывания нескольких кусочков слизистой оболочки из разных участков толстой кишки в ходе процедуры колоноскопии и в последующем тщательное изучение этих кусочков под микроскопом, для выявления степени воспалительного процесса.
Что же мы имеем на практике? Заключение «колит» по колоноскопии ставится врачом-эндоскопистом «на глаз», только лишь на основании покраснения слизистой оболочки кишки или какого-либо усиления сосудистого рисунка. Покраснеть слизистая могла даже от самой подготовки к исследованию (а она, надо сказать, то ещё испытание для пациента), и это абсолютно нормальное явление. Причем, совершенно неважно, как вы готовитесь – при помощи клизм или слабительных – покраснение и раздражение слизистой оболочки в такой ситуации абсолютно закономерный процесс.
Отсюда делаем важный вывод: заключение «хронический колит», полученное после колоноскопии без биопсии, не несёт абсолютно никакой ценности. У эндоскописта (врача, который проводит колоноскопию) чаще всего задача очень простая: «что вижу – то и пишу». И это не ошибка, это правильная тактика. Но! Врачи отделений диагностики (врачи ультразвуковой диагностики, врачи-эндоскописты) не должны ставить клинический диагноз, они должны максимально подробно описать какие изменения и отклонения от нормы видят на мониторе/экране, дать описание синдромам и, быть может, ПРЕДПОЛОЖИТЬ наличие того или иного заболевания. А вот ставить клинический диагноз – это прерогатива врача-клинициста (терапевта, хирурга, гастроэнтеролога и т.д.), то есть, врача, который непосредственно осматривает пациента и назначает ему лечение.
К сожалению, на практике дела обстоят не всегда так. Неоднократно сталкивалась с ситуациями, когда после проведения исследования, будь то гастроскопия или колоноскопия, пациент получает от специалиста «готовый диагноз» и рекомендации «попейте это/намажьте этим». Так быть не должно, поскольку именно из-за таких ситуаций пациенту необоснованно «пришивают» диагнозы и назначают ненужное лечение.
Надеюсь, теперь многим из вас прояснилась ситуация с тем, что на самом деле означает заключение «хронический колит» без проведения биопсии.
Так что же получается? Есть на деле диагноз «хронический колит» или нет? Конечно же есть, и мы с вами сейчас постараемся это разобрать.
Колит – это собирательное понятие, которое означает воспалительный процесс толстого кишечника. Последний, как мы помним, состоит из нескольких отделов: слепая кишка с червеобразным отростком, ободочная (восходящий, поперечный и нисходящий отделы), сигмовидная и прямая кишка.
Хронические колиты делятся на несколько групп в зависимости от причины, которая их вызвала:
– паразитарный колит (вызван глистными инвазиями)
– инфекционный колит (например, на фоне
